xəbərlər

Yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra insanın eşitmə qabiliyyəti tədricən azalır. Hər 10 yaşında eşitmə itkisi halları demək olar ki, iki dəfə artır və ≥ 60 yaşlı yetkinlərin üçdə ikisi klinik cəhətdən əhəmiyyətli eşitmə itkisindən əziyyət çəkir. Eşitmə itkisi və ünsiyyət pozğunluğu, koqnitiv tənəzzül, demans, artan tibbi xərclər və digər mənfi sağlamlıq nəticələri arasında əlaqə var.

Hər kəs həyatı boyu yaşa bağlı eşitmə itkisini tədricən yaşayacaq. İnsanın eşitmə qabiliyyəti daxili qulağın (koklea) səsi neyron siqnallara (sonradan beyin qabığı tərəfindən işlənir və mənasına çevrilir) dəqiq şəkildə kodlaya bilib-bilməməsindən asılıdır. Qulaqdan beyinə gedən yolda hər hansı patoloji dəyişikliklər eşitməyə mənfi təsir göstərə bilər, lakin yaşa bağlı eşitmə itkisi koklea ilə əlaqəli ən çox yayılmış səbəbdir.

Yaşla əlaqədar eşitmə itkisinin xarakterik xüsusiyyəti, səsin sinir siqnallarına kodlanmasından məsul olan daxili qulaq eşitmə tük hüceyrələrinin tədricən itməsidir. Bədənin digər hüceyrələrindən fərqli olaraq, daxili qulaqdakı eşitmə tüklü hüceyrələr bərpa oluna bilmir. Müxtəlif etiologiyaların kümülatif təsiri altında bu hüceyrələr bir insanın həyatı boyu tədricən yox olacaq. Yaşla bağlı eşitmə itkisi üçün ən mühüm risk faktorları arasında yaşlı yaş, daha açıq dəri rəngi (bu, koxlear piqmentasiyanın göstəricisidir, çünki melanin kokleaya qoruyucu təsir göstərir), kişilik və səs-küyə məruz qalmaqdır. Digər risk faktorlarına koxlear qan damarlarının mikrovaskulyar zədələnməsinə səbəb ola biləcək diabet, siqaret və hipertoniya kimi ürək-damar xəstəlikləri risk faktorları daxildir.

İnsanın eşitmə qabiliyyəti yetkinlik yaşına çatdıqda, xüsusən də yüksək tezlikli səsləri eşitməyə gəldikdə, tədricən azalır. Klinik əhəmiyyətli eşitmə itkisi halları yaşla artır və hər 10 ildən bir eşitmə itkisi halları demək olar ki, iki dəfə artır. Buna görə də, ≥ 60 yaşlı yetkinlərin üçdə ikisi klinik cəhətdən əhəmiyyətli eşitmə itkisindən əziyyət çəkir.

Epidemioloji tədqiqatlar eşitmə itkisi və ünsiyyət maneələri, koqnitiv tənəzzül, demans, artan tibbi xərclər və digər mənfi sağlamlıq nəticələri arasında korrelyasiya olduğunu göstərdi. Son on il ərzində tədqiqatlar xüsusilə eşitmə itkisinin koqnitiv geriləmə və demensiyaya təsiri üzərində cəmlənmişdir, bu dəlillərə əsaslanaraq, Lancet Demans Komissiyası 2020-ci ildə orta və qoca yaşda eşitmə itkisinin demensiyanın inkişafı üçün ən böyük potensial dəyişdirilə bilən risk faktoru olduğu qənaətinə gəlmişdir ki, bütün demans hallarının 8%-ni təşkil edir. Eşitmə itkisinin koqnitiv geriləməni və demans riskini artıran əsas mexanizmin eşitmə itkisi və qeyri-kafi eşitmə kodlaşdırmasının idrak yükü, beyin atrofiyası və sosial izolyasiyaya mənfi təsiri olduğu fərz edilir.

Yaşla bağlı eşitmə itkisi zamanla hər iki qulaqda tədricən və incə şəkildə təzahür edəcək, aydın tetikleyici hadisələr olmadan. Bu, səsin eşidilməsinə və aydınlığına, eləcə də insanların gündəlik ünsiyyət təcrübəsinə təsir edəcək. Yüngül eşitmə itkisi xəstələri çox vaxt eşitmə qabiliyyətinin zəiflədiyini dərk etmirlər və bunun əvəzinə eşitmə çətinliklərinin aydın olmayan nitq və fon səs-küyü kimi xarici amillərdən qaynaqlandığına inanırlar. Şiddətli eşitmə itkisi olan insanlar sakit mühitlərdə belə nitq aydınlığı problemlərini tədricən hiss edəcəklər, səs-küylü mühitlərdə danışarkən isə yorğunluq hiss edəcəklər, çünki zəifləmiş nitq siqnallarını emal etmək üçün daha çox koqnitiv səy tələb olunur. Adətən, ailə üzvləri xəstənin eşitmə çətinliklərini ən yaxşı şəkildə başa düşürlər.

Xəstənin eşitmə problemlərini qiymətləndirərkən başa düşmək lazımdır ki, insanın eşitmə qavrayışı dörd amildən asılıdır: daxil olan səsin keyfiyyəti (məsələn, fon səs-küyü və ya əks-sədası olan otaqlarda nitq siqnallarının zəifləməsi), səsin orta qulaq vasitəsilə kokleaya ötürülməsinin mexaniki prosesi (yəni keçirici eşitmə), koklea onları beyin siqnalına çevirir və səs siqnallarını neural ötürücülərə çevirir. sensorinöral eşitmə) və beyin qabığı sinir siqnallarını mənaya çevirir (yəni mərkəzi eşitmə emalı). Xəstə eşitmə problemlərini aşkar etdikdə, səbəb yuxarıda qeyd olunan dörd hissədən hər hansı biri ola bilər və bir çox hallarda eşitmə problemi aşkar edilməzdən əvvəl birdən çox hissə artıq təsirlənir.

İlkin kliniki qiymətləndirmənin məqsədi xəstədə asanlıqla müalicə oluna bilən keçirici eşitmə itkisi və ya otorinolarinqoloq tərəfindən əlavə müayinə tələb oluna bilən eşitmə itkisinin digər formalarının olub olmadığını qiymətləndirməkdir. Ailə həkimləri tərəfindən müalicə edilə bilən keçirici eşitmə itkisinə tibbi tarixə (qulaq ağrısı ilə müşayiət olunan kəskin başlanğıc və yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası ilə müşayiət olunan qulaq dolğunluğu kimi) və ya otoskopiya müayinəsinə (məsələn, qulaq kanalında tam serum emboliyası) əsasən təyin edilə bilən otit mediası və serum emboliyası daxildir. Otorinolarinqoloq tərəfindən əlavə qiymətləndirmə və ya konsultasiya tələb edən eşitmə itkisinin müşayiət olunan simptomları və əlamətlərinə qulaqdan axıntı, anormal otoskopiya, davamlı tinnitus, başgicəllənmə, eşitmə dalğalanmaları və ya asimmetriya və ya keçirici səbəblər olmadan (orta qulağın efüzyonu kimi) qəfil eşitmə itkisi daxildir.

Qəfil sensorinöral eşitmə itkisi, otorinolarinqoloq tərəfindən təcili qiymətləndirmə tələb edən bir neçə eşitmə itkisindən biridir (tercihen başlanğıcdan sonra 3 gün ərzində), çünki erkən diaqnoz və qlükokortikoid müdaxiləsinin istifadəsi eşitmənin bərpası şansını artıra bilər. Ani sensorinöral eşitmə itkisi nisbətən nadirdir, illik 1/10000-ə bərabərdir, ən çox 40 və ya daha çox yaşlı yetkinlərdə olur. Konduktor səbəblərdən qaynaqlanan birtərəfli eşitmə itkisi ilə müqayisədə, qəfil sensorinöral eşitmə itkisi olan xəstələr adətən bir qulaqda kəskin, ağrısız eşitmə itkisi bildirirlər, nəticədə başqalarının danışdığını demək olar ki, tamamilə eşitmək və ya başa düşmək mümkün deyil.

Hal-hazırda eşitmə itkisi üçün skrininq üçün bir çox çarpayılıq üsulları var, o cümlədən pıçıltı testləri və barmaqların bükülmə testləri. Bununla belə, bu test üsullarının həssaslığı və spesifikliyi çox dəyişir və onların effektivliyi xəstələrdə yaşa bağlı eşitmə itkisi ehtimalına əsasən məhdudlaşdırıla bilər. Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, insanın həyatı boyu eşitmə qabiliyyəti tədricən azaldığından (Şəkil 1), skrininqin nəticələrindən asılı olmayaraq, belə nəticəyə gəlmək olar ki, xəstənin yaşı, eşitmə itkisini göstərən əlamətlər və başqa klinik səbəblərə görə müəyyən dərəcədə yaşa bağlı eşitmə itkisi var.

Eşitmə itkisini təsdiqləyin və qiymətləndirin və audioloqa müraciət edin. Eşitmənin qiymətləndirilməsi prosesi zamanı həkim xəstənin eşitmə qabiliyyətini yoxlamaq üçün səs keçirməyən otaqda kalibrlənmiş audiometrdən istifadə edir. Xəstənin 125-8000 Hz diapazonunda desibellərdə etibarlı şəkildə aşkarlaya biləcəyi minimum səs intensivliyini (yəni eşitmə həddi) qiymətləndirin. Aşağı eşitmə həddi yaxşı eşitmə qabiliyyətini göstərir. Uşaqlarda və gənclərdə bütün tezliklər üçün eşitmə həddi 0 dB-ə yaxındır, lakin yaş artdıqca eşitmə getdikcə azalır və xüsusilə yüksək tezlikli səslər üçün eşitmə həddi tədricən artır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı eşitməni dörd tezlikli təmiz ton ortası [PTA4] kimi tanınan nitq üçün ən vacib səs tezliklərində (500, 1000, 2000 və 4000 Hz) insanın eşitmə qabiliyyətinin orta həddi əsasında təsnif edir. Klinisyenlər və ya xəstələr xəstənin eşitmə səviyyəsinin funksiyaya təsirini və PTA4-ə əsaslanan müvafiq idarəetmə strategiyalarını başa düşə bilərlər. Sümük keçirmə eşitmə testləri və dili anlama kimi eşitmə testləri zamanı aparılan digər testlər də eşitmə itkisinin səbəbinin keçirici eşitmə itkisi və ya mərkəzi eşitmə prosesində eşitmə itkisi ola biləcəyini ayırd etməyə kömək edə bilər və müvafiq eşitmə reabilitasiya planları üçün təlimat verə bilər.

Yaşla əlaqədar eşitmə itkisinin həlli üçün əsas klinik əsas effektiv ünsiyyət, gündəlik fəaliyyətlərdə iştirak və təhlükəsizliyi təşviq etmək üçün eşitmə mühitində nitqin və digər səslərin (musiqi və səs siqnalları kimi) əlçatanlığını yaxşılaşdırmaqdır. Hazırda yaşa bağlı eşitmə itkisi üçün bərpaedici terapiya yoxdur. Bu xəstəliyin müalicəsi əsasən eşitmənin qorunmasına, daxil olan eşitmə siqnallarının keyfiyyətini optimallaşdırmaq üçün kommunikasiya strategiyalarının qəbuluna (rəqabətli fon səs-küyündən kənarda) və eşitmə aparatlarından, koxlear implantlardan və digər eşitmə texnologiyalarından istifadəyə diqqət yetirir. Benefisiar əhali arasında eşitmə cihazlarından və ya koxlear implantlardan istifadə nisbəti (eşitmə ilə müəyyən edilir) hələ də çox aşağıdır.
Eşitmə mühafizəsi strategiyalarının diqqəti səs mənbəyindən uzaq durmaqla və ya səs mənbəyinin həcmini azaltmaqla, həmçinin lazım olduqda eşitməni qoruyan vasitələrdən (qulaqlıqlar kimi) istifadə etməklə səs-küyə məruz qalmağı azaltmaqdır. Ünsiyyət strategiyalarına insanları üz-üzə danışmağa həvəsləndirmək, söhbət zamanı onları bir-birindən uzaq tutmaq və fon səs-küyünü azaltmaq daxildir. Üz-üzə ünsiyyət qurarkən dinləyici daha aydın eşitmə siqnalları qəbul etməklə yanaşı, natiqin üz ifadələrini və dodaq hərəkətlərini də görə bilir ki, bu da mərkəzi sinir sisteminin nitq siqnallarını deşifrə etməsinə kömək edir.
Eşitmə cihazları yaşa bağlı eşitmə itkisinin müalicəsi üçün əsas müdaxilə üsulu olaraq qalır. Eşitmə cihazları səsi gücləndirə bilər və daha təkmil eşitmə cihazları səs-küylü mühitlərdə ünsiyyəti yaxşılaşdırmaq üçün çox vacib olan istiqamətləndirici mikrofonlar və rəqəmsal siqnalın işlənməsi vasitəsilə istədiyiniz hədəf səsin siqnal-küy nisbətini yaxşılaşdıra bilər.
Reçetesiz eşitmə cihazları yüngül və orta dərəcədə eşitmə itkisi olan böyüklər üçün uyğundur, PTA4 dəyəri ümumiyyətlə 60 dB-dən azdır və bu əhali bütün eşitmə itkisi olan xəstələrin 90%-95%-ni təşkil edir. Bununla müqayisədə, reçeteli eşitmə cihazları daha yüksək səs çıxış səviyyəsinə malikdir və daha ağır eşitmə itkisi olan böyüklər üçün uyğundur, lakin yalnız eşitmə mütəxəssislərindən əldə edilə bilər. Bazar yetişdikdən sonra, reseptsiz eşitmə cihazlarının qiymətinin yüksək keyfiyyətli simsiz qulaqlıqlarla müqayisə oluna biləcəyi gözlənilir. Eşitmə cihazının performansı simsiz qulaqlıqların adi xüsusiyyətinə çevrildiyindən, reçetesiz satılan eşitmə cihazları son nəticədə simsiz qulaqlıqlardan heç bir fərqi olmaya bilər.
Eşitmə itkisi ağırdırsa (PTA4 dəyəri ümumiyyətlə ≥ 60 dB) və eşitmə cihazlarından istifadə etdikdən sonra başqalarını anlamaq hələ də çətindirsə, koxlear implant əməliyyatı qəbul edilə bilər. Koxlear implantlar səsi kodlayan və bilavasitə koxlear sinirləri stimullaşdıran sinir protez cihazlarıdır. Təxminən 2 saat davam edən ambulator əməliyyat zamanı otorinolarinqoloq tərəfindən implantasiya edilir. İmplantasiyadan sonra xəstələrə koxlear implantlar vasitəsilə əldə edilən eşitməyə uyğunlaşmaq və sinir elektrik stimullaşdırılmasını mənalı dil və səs kimi qəbul etmək üçün 6-12 ay lazımdır.