xəbərlər

Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu, sevilən birinin ölümündən sonra insanın sosial, mədəni və ya dini təcrübələr tərəfindən gözləniləndən daha uzun müddətə davamlı, şiddətli kədər hiss etdiyi bir stress sindromudur. İnsanların təxminən 3-10 faizində sevilən birinin təbii ölümündən sonra uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu inkişaf edir, lakin uşaq və ya partnyor öləndə və ya sevilən biri gözlənilmədən öldükdə bu hal daha yüksək olur. Klinik qiymətləndirmədə depressiya, narahatlıq və travma sonrası stress pozğunluğu araşdırılmalıdır. Kədər üçün sübuta əsaslanan psixoterapiya əsas müalicədir. Məqsəd xəstələrə yaxınlarının əbədi getdiyini qəbul etmələrinə kömək etmək, mərhum olmadan mənalı və doyumlu həyat sürmək və mərhumla bağlı xatirələrini tədricən məhv etməkdir.

Bir dava
55 yaşlı dul qadın ərinin qəfil ürək ölümündən 18 ay sonra həkiminə baş çəkib. Ərinin ölümündən sonra onun kədəri heç də azalmayıb. O, əri haqqında düşünməkdən əl çəkə bilmədi və ərinin getdiyinə inana bilmədi. Bu yaxınlarda qızının ali məktəbi bitirməsini qeyd edəndə də tənhalığı, ərinə həsrət qalmayıb. O, digər cütlüklərlə ünsiyyəti dayandırdı, çünki ərinin artıq ətrafda olmadığını xatırlamaq onu çox kədərləndirdi. O, hər gecə yatmaq üçün ağlayır, onun ölümünü necə qabaqcadan görməli olduğunu və necə də ölməsini arzuladığını düşünürdü. O, şəkərli diabet və iki dəfə ağır depressiya keçirdi. Əlavə qiymətləndirmə qan şəkəri səviyyələrində cüzi artım və 4,5 kq (10 funt) çəki artımını aşkar etdi. Xəstənin kədərini necə qiymətləndirmək və müalicə etmək lazımdır?

Klinik problem
Kədərli xəstələri müalicə edən klinisyenlərin kömək etmək imkanı var, lakin çox vaxt bunu qəbul etmir. Bu xəstələrin bəziləri uzun müddət davam edən kədər pozğunluğundan əziyyət çəkirlər. Onların kədəri geniş və şiddətlidir və yas tutan insanların əksəriyyəti normal həyatla yenidən məşğul olmağa başladığından daha uzun sürür və kədər azalır. Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu olan insanlar, sevilən birinin ölümü ilə əlaqəli şiddətli emosional ağrı göstərə bilər və insan getdikdən sonra gələcək mənasını təsəvvür etməkdə çətinlik çəkə bilər. Gündəlik həyatda çətinlik çəkə, intihar düşüncəsi və ya davranışı ola bilər. Bəzi insanlar inanırlar ki, yaxınlarından birinin ölümü öz həyatının bitdiyi anlamına gəlir və bununla bağlı edə biləcəkləri çox az şey var. Onlar özlərinə qarşı sərt ola bilərlər və kədərlərini gizlətməli olduqlarını düşünə bilərlər. Dostları və ailəsi də əziyyət çəkir, çünki xəstə yalnız mərhum haqqında düşünürdü və cari münasibətlərə və fəaliyyətlərə az maraq göstərir və onlar xəstəyə “unudun” və davam etməyi söyləyə bilərlər.
Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu yeni bir kateqoriyalı diaqnozdur və onun simptomları və müalicəsi haqqında məlumat hələ geniş şəkildə məlum deyil. Klinisyenler uzun sürən kədər pozğunluğunu tanımaq üçün təlim keçməyə bilər və effektiv müalicə və ya sübuta əsaslanan dəstəyi necə təmin edəcəyini bilmirlər. COVID-19 pandemiyası və uzun sürən qəm pozğunluğunun diaqnozu ilə bağlı artan ədəbiyyat klinisyenlərin sevilən birinin ölümü ilə bağlı kədər və digər emosional problemləri necə tanımalı və onlara necə reaksiya verməli olduğuna diqqəti artırdı.
2019-cu ildə Xəstəliklərin və Əlaqədar Sağlamlıq Problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatının (ICD-11) 11-ci Reviziyasında Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) və Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (Amerika Psixiatriya Assosiasiyası)
2022-ci ildə Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatının (DSM-5) Beşinci nəşri uzunmüddətli kədər pozğunluğu üçün rəsmi diaqnostik meyarları ayrıca əlavə etdi. Əvvəllər işlədilən terminlərə mürəkkəb kədər, davamlı mürəkkəb yas və travmatik, patoloji və ya həll olunmamış kədər daxildir. Uzun müddət davam edən qəm pozğunluğunun simptomlarına sıx nostalji, mərhumun arxasınca düşmək və ya onu təqib etmək, digər davamlı, sıx və geniş yayılmış kədər təzahürləri ilə müşayiət olunur.
Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun simptomları bir müddət (ICD-11 meyarlarına görə ≥6 ay və DSM-5 meyarlarına görə ≥12 ay) davam etməli, klinik cəhətdən əhəmiyyətli narahatlıq və ya funksiyanın pozulmasına səbəb olmalı və xəstənin mədəni, dini və ya sosial qrupunun kədərlə bağlı gözləntilərini aşmalıdır. ICD-11 kədər, günahkarlıq, qəzəb, müsbət emosiyalar hiss edə bilməmək, emosional uyuşma, sevilən birinin ölümünü inkar etmək və ya qəbul etməkdə çətinlik çəkmək, özünüzün bir hissəsinin itirilməsini hiss etmək, sosial və ya digər fəaliyyətlərdə iştirakın azalması kimi emosional sıxıntının əsas əlamətlərinə nümunələr təqdim edir. Uzun müddət davam edən qəm pozğunluğu üçün DSM-5 diaqnostik meyarları aşağıdakı səkkiz simptomdan ən azı üçünü tələb edir: güclü emosional ağrı, uyuşma, güclü təklik, özünüdərketmə itkisi (şəxsiyyətin məhv edilməsi), inamsızlıq, onlara əbədi olaraq getmiş yaxınlarını xatırladan şeylərdən qaçınmaq, fəaliyyətlərdə çətinlik və həyatın mənasız olduğunu hiss etmək.
Tədqiqatlar göstərir ki, qohumu təbii səbəblərdən dünyasını dəyişən insanların orta hesabla 3%-10%-i uzun sürən qəm pozğunluğundan əziyyət çəkir və qohumu intihar, qətl, qəza, təbii fəlakətlər və ya digər qəfil gözlənilməz səbəblərdən ölən insanlarda bu nisbət bir neçə dəfə yüksəkdir. Daxili xəstəliklər və psixi sağlamlıq klinikasının məlumatlarının öyrənilməsində bildirilən nisbət yuxarıdakı sorğuda bildirilən nisbətdən iki dəfə çox olmuşdur. Cədvəl 1 uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu üçün risk faktorlarını və pozğunluğun mümkün göstəricilərini sadalayır.

Sonsuza qədər dərindən bağlı olduğu birini itirmək son dərəcə stresli ola bilər və yas tutanların uyğunlaşmalı olduğu bir sıra dağıdıcı psixoloji və sosial dəyişikliklər yarada bilər. Kədər sevilən birinin ölümünə ümumi reaksiyadır, lakin kədərlənmək və ya ölümün reallığını qəbul etmək üçün universal bir yol yoxdur. Vaxt keçdikcə yas tutan insanların çoxu bu yeni reallığı qəbul etmək və həyatlarına davam etmək üçün bir yol tapırlar. İnsanlar həyat dəyişikliklərinə uyğunlaşdıqca, onlar tez-tez emosional ağrı ilə üzləşmək və onu müvəqqəti olaraq arxada qoymaq arasında dəyişirlər. Onlar belə etdikcə kədərin şiddəti azalır, amma yenə də ara-sıra şiddətlənir və bəzən xüsusilə də mərhumun xatirəsini xatırladan yubileylərdə və digər hallarda şiddətlənir.
Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu olan insanlar üçün uyğunlaşma prosesi pozula bilər və kədər sıx və geniş şəkildə qalır. Onlara sevdiklərinin həmişəlik getdiyini xatırladan şeylərdən həddindən artıq qaçmaq və təkrar-təkrar fərqli bir ssenari təsəvvür etmək, özünü günahlandırmaq və qəzəblənmək, emosiyaları tənzimləməkdə çətinlik çəkmək və daimi stress kimi ümumi maneələrdir. Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu bir sıra fiziki və ruhi xəstəliklərin artması ilə əlaqələndirilir. Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu bir insanın həyatını dayandıra bilər, mənalı əlaqələr qurmağı və ya saxlamağı çətinləşdirə bilər, sosial və peşəkar fəaliyyətə təsir göstərə bilər, ümidsizlik hissləri, intihar düşüncələri və davranışları yarada bilər.

Strategiya və sübut

Bir qohumun son ölümü və onun təsiri haqqında məlumat klinik tarix kolleksiyasının bir hissəsi olmalıdır. Sevilən birinin ölümü ilə bağlı tibbi sənədləri axtarmaq və ölümdən sonra xəstənin vəziyyətini soruşmaq kədər və onun tezliyi, müddəti, intensivliyi, yayılma dərəcəsi və xəstənin fəaliyyət qabiliyyətinə təsiri haqqında söhbət aça bilər. Kliniki qiymətləndirmə xəstənin sevilən birinin ölümündən sonra fiziki və emosional əlamətlərinin nəzərdən keçirilməsini, hazırkı və keçmiş psixiatrik və tibbi vəziyyəti, alkoqol və maddə istifadəsi, intihar düşüncələri və davranışları, mövcud sosial dəstək və fəaliyyət, müalicə tarixi və psixi vəziyyətin müayinəsini əhatə etməlidir. Sevilən birinin ölümündən altı ay sonra insanın kədəri hələ də gündəlik həyatına ciddi təsir göstərirsə, uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu nəzərə alınmalıdır.
Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun qısa skrininqi üçün sadə, yaxşı təsdiqlənmiş, xəstə tərəfindən qiymətləndirilmiş alətlər mövcuddur. Ən sadəsi beş maddədən ibarət Qısa Kədər Anketidir (Qısa Kədər Anketi; diapazon, 0-dan 10-a qədər, uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun sonrakı qiymətləndirilməsinə ehtiyac olduğunu göstərən daha yüksək ümumi xalla) 4-dən yüksək bal (bu məqalənin tam mətni ilə NEJM.org saytında mövcud olan əlavə əlavəyə baxın). Bundan əlavə, əgər 13 maddə uzun müddətə qəm -13-R (Uzadılmış
Kədər-13-R; ≥30 bal DSM-5 tərəfindən müəyyən edilən uzunmüddətli kədər pozğunluğunun əlamətlərini göstərir. Ancaq xəstəliyin təsdiqlənməsi üçün hələ də klinik müsahibələrə ehtiyac var. Əgər 19 maddəlik Mürəkkəb Kədər İnventarı (Mürəkkəb Kədər İnventarı; diapazon 0-dan 76-ya qədərdirsə, daha yüksək xal daha şiddətli uzun sürən kədər əlamətlərini göstərir.) 25-dən yuxarı ballar problemə səbəb olan narahatlıq ola bilər və alət zamanla dəyişiklikləri izləmək üçün sübut edilmişdir. Klinisyenler tərəfindən qiymətləndirilən və kədərlə əlaqəli simptomlara diqqət yetirən Klinik Qlobal Təəssürat Ölçüsü zamanla kədərin şiddətini qiymətləndirmək üçün sadə və təsirli bir üsuldur.
Diferensial diaqnostika və müalicə planı daxil olmaqla, uzun müddət davam edən qəm pozğunluğunun yekun diaqnozunu qoymaq üçün xəstələrlə klinik müsahibələr tövsiyə olunur (qohumların və dostların ölüm tarixinə dair klinik məlumat üçün Cədvəl 2-yə və uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun simptomları üçün klinik müsahibələrə baxın). Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun differensial diaqnostikasına normal davamlı kədər, eləcə də digər diaqnoz edilə bilən psixi pozğunluqlar daxildir. Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu digər pozğunluqlarla, xüsusən də böyük depressiya, travma sonrası stress pozğunluğu (TSSB) və narahatlıq pozğunluqları ilə əlaqələndirilə bilər; Komorbid xəstəliklər də uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun başlanğıcından əvvəl ola bilər və uzun müddət davam edən kədər pozğunluğuna həssaslığı artıra bilər. Xəstə anketləri intihar meylləri də daxil olmaqla yanaşı xəstəlikləri yoxlaya bilər. İntihar düşüncəsi və davranışının tövsiyə olunan və geniş istifadə olunan ölçülərindən biri Kolumbiya İntihar Şiddətinin Qiymətləndirilməsi Şkalasıdır (o, “Heç ölməyinizi və ya yuxuya gedib heç vaxt oyanmamağınızı arzulamısınızmı?” kimi suallar verir). Və "Həqiqətən intihar düşüncələriniz olubmu?" ).

Media hesabatlarında və bəzi səhiyyə işçiləri arasında uzun sürən kədər pozğunluğu ilə normal davamlı kədər arasındakı fərqlə bağlı qarışıqlıq var. Bu çaşqınlıq başa düşüləndir, çünki ölümündən sonra sevilən insan üçün kədər və nostalji uzun müddət davam edə bilər və ICD-11 və ya DSM-5-də sadalanan uzunmüddətli kədər pozğunluğunun hər hansı bir əlaməti davam edə bilər. Güclü kədər çox vaxt ildönümlərdə, ailə bayramlarında və ya sevilən birinin ölümünün xatırlatmalarında baş verir. Xəstədən mərhum haqqında soruşduqda, göz yaşları da daxil olmaqla, duyğular oyana bilər.
Klinisyenler qeyd etməlidirlər ki, bütün davamlı kədər uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu diaqnozunun göstəricisi deyil. Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunda, mərhum haqqında düşüncələr və emosiyalar və kədərlə əlaqəli emosional sıxıntı beyni məşğul edə bilər, davam edə bilər, o qədər intensiv və yayıla bilər ki, insanın hətta tanıdığı və sevdiyi insanlarla mənalı münasibətlərdə və fəaliyyətlərdə iştirak etmə qabiliyyətinə mane olur.

Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun müalicəsinin əsas məqsədi xəstələrə yaxınlarının əbədi getdiyini qəbul etməyi öyrənməyə kömək etməkdir, beləliklə, ölən insan olmadan mənalı və doyurucu bir həyat yaşaya bilsinlər, vəfat edən insanın xatirələri və düşüncələri sakitləşsin. Aktiv müdaxilə qruplarını və gözləmə siyahısına nəzarəti müqayisə edən çoxsaylı randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlardan əldə edilən sübutlar (yəni, təsadüfi olaraq aktiv müdaxilə almaq və ya gözləmə siyahısına daxil olmaq üçün təyin edilmiş xəstələr) qısamüddətli, məqsədyönlü psixoterapiya müdaxilələrinin effektivliyini dəstəkləyir və xəstələr üçün müalicəni şiddətlə tövsiyə edir. 2952 iştirakçının iştirak etdiyi 22 sınaqın meta-analizi göstərdi ki, şəbəkə mərkəzli koqnitiv davranış terapiyası kədər simptomlarının azaldılmasında orta və ya böyük təsirə malikdir (Hedges 'G istifadə edərək ölçülmüş standartlaşdırılmış təsir ölçüləri müdaxilənin sonunda 0,65 və təqib zamanı 0,9 idi).
Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun müalicəsi xəstələrə sevilən birinin ölümünü qəbul etməyə və mənalı bir həyat sürmək qabiliyyətini bərpa etməyə kömək edir. Uzun müddət davam edən kədər Bozukluğu terapiyası, fəal zehinli dinləməni vurğulayan və həftədə bir dəfə, 16 seansdan çox planlaşdırılmış ardıcıllıqla motivasion müsahibələr, interaktiv psixotəhsil və bir sıra təcrübə fəaliyyətlərini əhatə edən hərtərəfli yanaşmadır. Terapiya uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu üçün hazırlanmış ilk müalicədir və hazırda ən güclü sübut bazasına malikdir. Bənzər bir yanaşma tətbiq edən və kədərə diqqət yetirən bir neçə koqnitiv-davranışçı terapiya da effektivliyini göstərmişdir.
Uzun müddət davam edən qəm pozğunluğu üçün müdaxilələr xəstələrin sevilən birinin ölümü ilə barışmağa və qarşılaşdıqları maneələri aradan qaldırmağa kömək edir. Əksər müdaxilələr həmçinin xəstələrə xoşbəxt həyat sürmək qabiliyyətini bərpa etməyə kömək etməyi də əhatə edir (məsələn, güclü maraqları və ya əsas dəyərləri aşkar etmək və onların əlaqəli fəaliyyətlərdə iştirakını dəstəkləmək). Cədvəl 3-də bu müalicələrin məzmunu və məqsədləri verilmişdir.

Kədər pozğunluğu müalicəsinin uzadılmasını depressiya üçün effektiv müalicə ilə müqayisədə qiymətləndirən üç randomizə edilmiş nəzarətli sınaq, kədər bozukluğu müalicəsinin uzadılmasının əhəmiyyətli dərəcədə üstün olduğunu göstərdi. Pilot sınaq nəticələri, qəm pozğunluğu müalicəsinin uzadılmasının depressiya üçün şəxsiyyətlərarası terapiyadan daha üstün olduğunu irəli sürdü və ilk sonrakı randomizə edilmiş sınaq bu tapıntını təsdiqlədi və kədər bozukluğu müalicəsinin uzadılması üçün 51% klinik cavab nisbətini göstərdi. Şəxslərarası terapiya üçün klinik cavab nisbəti 28% (P=0,02) təşkil etmişdir (Klinik Kompozit Təəssürat Şkalasında klinik cavab “əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmış” və ya “çox əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmış” kimi müəyyən edilmişdir). İkinci sınaq bu nəticələri yaşlı yetkinlərdə (orta yaş, 66 yaş) təsdiqlədi, burada uzun müddət kədər pozğunluğu müalicəsi alan xəstələrin 71% -i və kişilərarası terapiya alan 32% klinik cavab əldə etdi (P<0.001).
Üçüncü sınaq, dörd sınaq mərkəzində aparılan bir araşdırma, antidepresan sitalopramı plasebo ilə uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu terapiyası və ya yas mərkəzli klinik terapiya ilə müqayisə etdi; Nəticələr göstərdi ki, plasebo (83%) ilə birlikdə uzun müddət davam edən qəm pozğunluğu müalicəsinin cavab nisbəti sitalopram (69%) (P=0,05) və plasebo (54%) ilə birləşdirilmiş yas fokuslu klinik terapiyadan daha yüksəkdir (P<0,01). Bundan əlavə, sitalopram və plasebo arasında yas mərkəzli klinik terapiya və ya uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu terapiyası ilə birlikdə istifadə edildikdə effektivlikdə heç bir fərq yox idi. Bununla belə, sitalopramın uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu müalicəsi ilə birləşməsi müşayiət olunan depressiv simptomları əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı, halbuki sitalopram yas fokuslu klinik terapiya ilə birləşdi.
Uzun müddət davam edən kədər Bozukluğu terapiyası TSSB üçün istifadə olunan uzadılmış məruz qalma terapiyası strategiyasını (xəstəni sevilən birinin ölümünü emal etməyə və ondan çəkinməyi azaltmağa təşviq edir) uzun müddət davam edən kədəri ölümdən sonrakı stress pozğunluğu kimi qəbul edən bir modelə daxil edir. Müdaxilələrə həmçinin münasibətləri gücləndirmək, şəxsi dəyərlər və şəxsi məqsədlər çərçivəsində işləmək və mərhumla əlaqə hissini artırmaq daxildir. Bəzi məlumatlar göstərir ki, TSSB üçün bilişsel-davranışçı terapiya, kədərə diqqət yetirmədikdə daha az təsirli ola bilər və TSSB kimi məruz qalma strategiyaları kədər pozğunluğunun uzanmasında müxtəlif mexanizmlər vasitəsilə işləyə bilər. Bənzər idrak-davranış terapiyasından istifadə edən və fərdlər və qruplar, eləcə də uşaqlarda uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu üçün təsirli olan bir neçə kədər mərkəzli müalicələr var.
Sübutlara əsaslanan yardım göstərə bilməyən klinisyenler üçün biz onlara mümkün olduqda xəstələrə müraciət etmələrini və ehtiyac olduqda, kədərə yönəlmiş sadə dəstəkləyici tədbirlərdən istifadə edərək həftəlik və ya hər həftə xəstələri izləmələrini tövsiyə edirik (Cədvəl 4). Teletibb və pasiyentin özünü idarə edən onlayn terapiyası da qayğıya çıxışı yaxşılaşdırmaq üçün təsirli yollar ola bilər, lakin müalicənin nəticələrini optimallaşdırmaq üçün lazım ola biləcək özünə yönəldilmiş terapiya yanaşmalarının tədqiqatlarında terapevtlərin asinxron dəstəyi lazımdır. Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu üçün sübuta əsaslanan psixoterapiyaya cavab verməyən xəstələr üçün, simptomlara səbəb ola biləcək fiziki və ya ruhi xəstəliyi, xüsusən də TSSB, depressiya, narahatlıq, yuxu pozğunluğu və maddə istifadəsi pozğunluqları kimi məqsədyönlü müdaxilələrlə uğurla həll edilə bilənləri müəyyən etmək üçün yenidən qiymətləndirmə aparılmalıdır.

Yüngül simptomları olan və ya həddi qarşılamayan və hazırda uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu üçün sübuta əsaslanan müalicəyə çıxışı olmayan xəstələr üçün klinisyenler kədərin idarə olunmasında kömək edə bilərlər. Cədvəl 4 bu müalicələrdən istifadə etməyin sadə yollarını sadalayır.
Kədəri dinləmək və normallaşdırmaq əsas əsaslardır. Uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunu, onun ümumi kədərlə əlaqəsini və nəyin kömək edə biləcəyini izah edən psixo-təhsil xəstələrə tez-tez rahatlıq verir və onlara daha az tənha hiss etməyə və yardımın olacağına daha çox ümid etməyə kömək edə bilər. Ailə üzvlərini və ya yaxın dostlarını uzun sürən kədər pozğunluğu ilə bağlı psixoloji təhsilə cəlb etmək onların əziyyət çəkənə dəstək və empatiya göstərmək qabiliyyətini artıra bilər.
Məqsədimizin təbii prosesi inkişaf etdirmək, ölmədən yaşamağı öyrənmələrinə kömək etmək və bu prosesə mane olan problemləri həll etmək olduğunu xəstələrə aydınlaşdırmaq xəstələrin müalicələrində iştirakına kömək edə bilər. Klinisyenler xəstələri və onların ailələrini kədəri sevilən birinin ölümünə təbii cavab kimi qəbul etməyə və kədərin bitdiyini söyləməyə təşviq edə bilərlər. Xəstələrin sevdiklərini unudaraq, davam etdirərək və ya geridə qoyub müalicədən imtina etməsi tələb olunacağından qorxmamaları vacibdir. Klinisyenler xəstələrə başa düşməyə kömək edə bilər ki, sevilən birinin öldüyünə uyğunlaşmağa çalışmaq onların kədərini azalda bilər və mərhumla əlaqəni davam etdirmək hissini yarada bilər.

Qeyri-müəyyənlik sahəsi
Hal-hazırda uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun patogenezini aydınlaşdıran adekvat neyrobioloji tədqiqatlar, perspektivli klinik sınaqlarda uzun müddət davam edən kədər pozğunluğu simptomları üçün təsirli olduğu sübut edilmiş dərmanlar və ya digər neyrofizioloji müalicələr və tam sınaqdan keçmiş dərmanlar yoxdur. Ədəbiyyatda dərmanın yalnız bir perspektivli, randomizə edilmiş, plasebo-nəzarətli tədqiqi tapıldı və əvvəllər qeyd edildiyi kimi, bu tədqiqat sitalopramın kədər pozğunluğunun simptomlarını uzatmaqda təsirli olduğunu sübut etmədi, lakin uzadan kədər bozukluğu müalicəsi ilə birləşdirildikdə, birləşmiş depressiv simptomlara daha çox təsir etdi. Aydındır ki, daha çox araşdırmaya ehtiyac var.
Rəqəmsal terapiyanın effektivliyini müəyyən etmək üçün müvafiq nəzarət qrupları və kifayət qədər statistik güclə sınaqlar aparmaq lazımdır. Bundan əlavə, uzun müddət davam edən kədər pozğunluğunun diaqnoz dərəcəsi vahid epidemioloji tədqiqatların olmaması və müxtəlif ölüm hallarına görə diaqnoz dərəcələrində geniş variasiya səbəbindən qeyri-müəyyən olaraq qalır.