10 aprel 2023-cü ildə ABŞ prezidenti Co Bayden ABŞ-da COVID-19 “milli fövqəladə vəziyyət”ə rəsmi son verən qanun layihəsini imzaladı. Bir ay sonra, COVID-19 artıq "Beynəlxalq narahatlıq doğuran ictimai sağlamlıq fövqəladə vəziyyəti" təşkil etmir. 2022-ci ilin sentyabrında Bayden "COVID-19 pandemiyasının bitdiyini" söylədi və həmin ay ABŞ-da 10,000-dən çox COVID-19 ilə əlaqəli ölüm hadisəsi baş verdi. Təbii ki, ABŞ belə bəyanatlarla tək deyil. Bəzi Avropa ölkələri 2022-ci ildə COVID-19 pandemiyası ilə bağlı fövqəladə vəziyyətə son qoyulduğunu elan etdi, məhdudiyyətləri qaldırdı və qrip kimi COVID-19-u idarə etdi. Tarixdə belə ifadələrdən hansı dərsləri çıxara bilərik?
Üç əsr əvvəl Fransa kralı XV Lüdovik Fransanın cənubunda tüğyan edən vəba epidemiyasının sona çatması barədə fərman verdi (şəkilə bax). Əsrlər boyu vəba bütün dünyada heyrətamiz sayda insanın ölümünə səbəb olmuşdur. 1720-ci ildən 1722-ci ilə qədər Marsel əhalisinin yarıdan çoxu öldü. Fərmanın əsas məqsədi tacirlərə öz biznes fəaliyyətlərini bərpa etmək imkanı yaratmaq idi və hökumət insanları vəba xəstəliyinin başa çatmasını “ictimai şəkildə qeyd etmək” üçün evlərinin qarşısında tonqal yandırmağa dəvət etdi. Fərman mərasim və simvolizmlə dolu idi və epidemiyanın başa çatması ilə bağlı sonrakı bəyanatlar və qeyd etmələr üçün standart təyin etdi. O, həmçinin bu cür elanların arxasında duran iqtisadi məntiqə aydınlıq gətirir.
Provansda vəbanın bitməsini qeyd etmək üçün Parisdə tonqal yandırılması elanı, 1723.
Bəs fərman doğrudanmı vəbaya son qoydu? Əlbəttə yox. 19-cu əsrin sonlarında hələ də taun pandemiyaları baş verirdi, bu zaman Aleksandr Yersin 1894-cü ildə Honq-Konqda Yersinia pestis patogenini kəşf etdi. Bəzi elm adamları vəbanın 1940-cı illərdə yoxa çıxdığına inansalar da, o, tarixi yadigar olmaqdan uzaqdır. ABŞ-ın qərbindəki kənd yerlərində insanlara endemik zoonotik formada yoluxmuş və Afrika və Asiyada daha çox yayılmışdır.
Odur ki, biz soruşmağa kömək edə bilmərik: pandemiya nə vaxtsa bitəcəkmi? Əgər belədirsə, nə vaxt? Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, virusun maksimum inkubasiya dövründən iki dəfə çox müddətdə təsdiqlənmiş və ya şübhəli hallar bildirilmədiyi təqdirdə epidemiyanın bitmiş hesab edir. Bu tərifdən istifadə edərək, Uqanda 2023-cü il yanvarın 11-də ölkədəki ən son Ebola epidemiyasının sona çatdığını elan etdi. Bununla belə, pandemiya (yunanca pan [" bütün "] və demos [" insanlar "] sözlərindən yaranan termin) qlobal miqyasda baş verən epidemioloji və sosial-siyasi hadisə olduğundan, həm də pandemiyanın başlanğıcından deyil, həm də onun sonu yalnız pandemiyanın başlanğıcından, həm də epidemioloji vəziyyətindən asılıdır. sosial, siyasi, iqtisadi və etik amillər. Pandemiya virusunun aradan qaldırılmasında üzləşdiyi çətinlikləri (o cümlədən, struktur sağlamlıq qeyri-bərabərliyi, beynəlxalq əməkdaşlığa təsir edən qlobal gərginlik, əhalinin hərəkətliliyi, virusa qarşı müqavimət və vəhşi təbiətin davranışını dəyişə bilən ekoloji zərər) nəzərə alaraq, cəmiyyətlər tez-tez daha az sosial, siyasi və iqtisadi xərcləri olan strategiya seçirlər. Strategiya sosial-iqtisadi vəziyyəti pis olan və ya əsas sağlamlıq problemləri olan müəyyən qruplar üçün bəzi ölümləri qaçınılmaz hesab etməyi nəzərdə tutur.
Beləliklə, cəmiyyət ictimai səhiyyə tədbirlərinin sosial-siyasi və iqtisadi xərclərinə praqmatik yanaşdıqda - bir sözlə, cəmiyyət əlaqəli ölüm və xəstələnmə nisbətlərini normallaşdırdıqda pandemiya başa çatır. Bu proseslər həm də xəstəliyin “endemiki” kimi tanınana (” endemik “yunan dilindən en ["içində"] və demosdan gəlir) kömək edir, bu proses müəyyən sayda infeksiyaya dözməyi nəzərdə tutur. Endemik xəstəliklər adətən cəmiyyətdə təsadüfi xəstəlik alovlarına səbəb olur, lakin təcili yardım şöbələrinin doymasına səbəb olmur.
Qripi misal göstərmək olar. Tez-tez "İspan qripi" olaraq adlandırılan 1918-ci ildə H1N1 qripi pandemiyası dünya üzrə 50-100 milyon insanı, o cümlədən ABŞ-da təqribən 675.000 insanı öldürdü. Lakin H1N1 qripi ştammı yoxa çıxmayıb, lakin daha yumşaq variantlarda yayılmağa davam edib. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC) hesablamalarına görə, son on ildə ABŞ-da hər il orta hesabla 35 000 adam qripdən dünyasını dəyişib. Cəmiyyət təkcə bu xəstəliyi (indi mövsümi xəstəlikdir) “endemik” hesab etmir, həm də onun illik ölüm və xəstələnmə göstəricilərini normallaşdırır. Cəmiyyət də bunu rutinləşdirir, yəni cəmiyyətin dözə biləcəyi və ya cavab verə biləcəyi ölümlərin sayı konsensusa çevrilib və sosial, mədəni və sağlamlıq davranışlarına, eləcə də gözləntilərə, xərclərə və institusional infrastruktura daxil edilib.
Başqa bir misal vərəmdir. BMT-nin Dayanıqlı İnkişaf Məqsədlərindəki sağlamlıq hədəflərindən biri 2030-cu ilə qədər “vərəmi aradan qaldırmaq” olsa da, mütləq yoxsulluq və ciddi bərabərsizlik davam edərsə, bunun necə əldə ediləcəyini görmək qalır. Vərəm bir çox aşağı və orta gəlirli ölkələrdə endemik “səssiz qatil”dir və əsas dərman vasitələrinin çatışmazlığı, qeyri-adekvat tibbi resurslar, qidalanma və həddən artıq sıx yaşayış şəraiti ilə şərtlənir. COVID-19 pandemiyası zamanı vərəmdən ölüm nisbəti on ildən çox müddətdə ilk dəfə artdı.
Vəba da endemik hal alıb. 1851-ci ildə vəbanın sağlamlığa təsiri və onun beynəlxalq ticarəti pozması imperiya güclərinin nümayəndələrini xəstəliyə qarşı mübarizə üsullarını müzakirə etmək üçün Parisdə ilk Beynəlxalq Sanitariya Konfransını çağırmağa vadar etdi. Onlar ilk qlobal sağlamlıq qaydalarını hazırladılar. Lakin vəbaya səbəb olan patogen müəyyən edilmiş və nisbətən sadə müalicə üsulları (rehidrasiya və antibiotiklər daxil olmaqla) mövcud olsa da, vəbanın sağlamlıq təhlükəsi heç vaxt bitməmişdir. Dünyada hər il 1,3 milyondan 4 milyona qədər vəba xəstəliyi və 21,000-dən 143,000-ə qədər ölüm hadisəsi baş verir. 2017-ci ildə Vəba ilə Mübarizə üzrə Qlobal İşçi Qrupu 2030-cu ilə qədər vəba xəstəliyini aradan qaldırmaq üçün yol xəritəsini müəyyən etdi. Bununla belə, son illərdə bütün dünyada münaqişələrə meyilli və ya yoxsul bölgələrdə vəba epidemiyaları artıb.
İİV/QİÇS bəlkə də son epidemiyanın ən bariz nümunəsidir. 2013-cü ildə Nigeriyanın Abuja şəhərində keçirilən Afrika İttifaqının Xüsusi Zirvə toplantısında üzv dövlətlər 2030-cu ilə qədər HİV və QİÇS, malyariya və vərəmin aradan qaldırılması istiqamətində addımlar atmağı öhdələrinə götürdülər. 2019-cu ildə Səhiyyə və İnsan Xidmətləri Departamenti eyni şəkildə ABŞ-da HİV epidemiyasının aradan qaldırılması təşəbbüsünü elan etdi50203. Birləşmiş Ştatlarda hər il yeni HİV infeksiyaları, əsasən diaqnostika, müalicə və profilaktikada struktur qeyri-bərabərliyi ilə şərtlənir, halbuki 2022-ci ildə dünya üzrə 630,000 HİV-lə bağlı ölüm olacaq.
HİV/AİDS qlobal ictimai sağlamlıq problemi olaraq qalmasına baxmayaraq, bu, artıq ictimai səhiyyə böhranı hesab edilmir. Əvəzində, HİV/QİÇS-in endemik və rutin təbiəti və antiretrovirus terapiyanın müvəffəqiyyəti onu xroniki xəstəliyə çevirdi, onun nəzarəti məhdud resurslar uğrunda digər qlobal sağlamlıq problemləri ilə rəqabət aparmalı oldu. 1983-cü ildə İİV-in ilk kəşfi ilə bağlı böhran, prioritet və aktuallıq hissi azalmışdır. Bu ictimai-siyasi proses hər il minlərlə insanın ölümünü normallaşdırıb.
Beləliklə, pandemiyanın sona çatdığını elan etmək bir insanın həyatının dəyərinin aktuar dəyişənə çevrildiyi nöqtəni göstərir - başqa sözlə, hökumətlər həyatını xilas etməyin sosial, iqtisadi və siyasi xərclərinin faydalardan üstün olduğuna qərar verir. Qeyd etmək lazımdır ki, endemik xəstəlik iqtisadi imkanlarla müşayiət oluna bilər. Vaxtilə qlobal pandemiya olan xəstəliklərin qarşısının alınması, müalicəsi və idarə olunması üçün uzunmüddətli bazar mülahizələri və potensial iqtisadi faydalar mövcuddur. Məsələn, İİV dərmanlarının qlobal bazarı 2021-ci ildə təxminən 30 milyard dollar dəyərində idi və 2028-ci ilə qədər 45 milyard dolları ötəcəyi gözlənilir. COVID-19 pandemiyası halında, hazırda iqtisadi yük kimi görünən “uzun COVID” əczaçılıq sənayesi üçün növbəti iqtisadi artım nöqtəsi ola bilər.
Bu tarixi presedentlər açıq şəkildə göstərir ki, pandemiyanın sonunu müəyyən edən nə epidemioloji elan, nə də hər hansı siyasi elan deyil, COVID-19 pandemiyası vəziyyətində “virusla yaşamaq” kimi tanınan xəstəliyin rutinləşdirilməsi və endemikası yolu ilə onun ölüm və xəstələnmə səviyyəsinin normallaşdırılmasıdır. Pandemiyanın sona çatmasına səbəb olan, həm də hökumətin əlaqədar ictimai səhiyyə böhranının artıq cəmiyyətin iqtisadi məhsuldarlığına və ya qlobal iqtisadiyyata təhlükə yaratmaması qərarı idi. Buna görə də, COVID-19 fövqəladə vəziyyətinə son qoymaq güclü siyasi, iqtisadi, etik və mədəni qüvvələrin müəyyən edilməsi üçün mürəkkəb bir prosesdir və nə epidemioloji reallıqların dəqiq qiymətləndirilməsinin nəticəsidir, nə də sadəcə simvolik bir jestdir.
Göndərmə vaxtı: 21 oktyabr 2023-cü il