Ürək xəstəliyindən ölümün əsas səbəbləri arasında ürək çatışmazlığı və mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində yaranan bədxassəli aritmiyalar var. 2010-cu ildə NEJM-də dərc olunmuş RAFT sınaqlarının nəticələri göstərdi ki, implantasiya edilə bilən kardioverter defibrilatorun (ICD) və kardiyak resinxronizasiya (CRT) ilə optimal dərman müalicəsinin kombinasiyası ürək çatışmazlığından ölüm və ya xəstəxanaya yerləşdirilmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bununla belə, nəşr zamanı yalnız 40 aylıq təqiblə bu müalicə strategiyasının uzunmüddətli dəyəri aydın deyil.
Effektiv terapiyanın artması və istifadə müddətinin uzadılması ilə aşağı ejeksiyon fraksiyalı ürək çatışmazlığı olan xəstələrin klinik effektivliyi yaxşılaşmışdır. Təsadüfi nəzarət edilən sınaqlar adətən məhdud müddət ərzində terapiyanın effektivliyini qiymətləndirir və sınaq bitdikdən sonra onun uzunmüddətli effektivliyini qiymətləndirmək çətin ola bilər, çünki nəzarət qrupundakı xəstələr sınaq qrupuna keçə bilər. Digər tərəfdən, inkişaf etmiş ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə yeni bir müalicə tədqiq edilərsə, onun effektivliyi tezliklə üzə çıxa bilər. Bununla belə, ürək çatışmazlığının simptomları daha az şiddətlənmədən əvvəl müalicəyə erkən başlamaq, sınaq başa çatdıqdan illər sonra nəticələrə daha dərin müsbət təsir göstərə bilər.
Ürək resinxronizasiyasının (CRT) klinik effektivliyini qiymətləndirən RAFT (Ambed Heart Failure-da Yenidən Sinxronizasiya-Defibrilasiya Müalicəsi Sınaqı) göstərdi ki, Nyu-York Ürək Cəmiyyətinin (NYHA) II sinif ürək çatışmazlığı xəstələrinin əksəriyyətində CRT təsirli olub: orta hesabla xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə ürək ölümlərinin sayı 40 ay azalıb. uğursuzluq. RAFT sınaqında ən çox qeydə alınmış xəstələrin olduğu səkkiz mərkəzdə təxminən 14 il davam edən median təqibdən sonra nəticələr sağ qalmada davamlı yaxşılaşma olduğunu göstərdi.
NYHA dərəcəli III və ya ambulator dərəcə IV ürək çatışmazlığı olan xəstələrin iştirak etdiyi əsas sınaqda CRT simptomları azaldır, məşq qabiliyyətini artırır və xəstəxanaya qəbulu azaldır. Sonrakı ürəyin Yenidən Sinxronizasiyası – Ürək Çatışmazlığı (CARE-HF) sınağından əldə edilən sübutlar göstərdi ki, CRT və standart dərman qəbul edən (implantasiya edilə bilən kardioverter defibrilator [ICD] olmadan) xəstələr tək dərman qəbul edənlərə nisbətən daha uzun sağ qaldılar. Bu sınaqlar CRT-nin mitral çatışmazlığı və ürəyin yenidən qurulmasını yüngülləşdirdiyini və sol mədəciyin boşalma fraksiyasını yaxşılaşdırdığını göstərdi. Bununla belə, NYHA II dərəcəli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə CRT-nin klinik faydası mübahisəli olaraq qalır. 2010-cu ilə qədər RAFT sınağının nəticələri göstərdi ki, ICD (CRT-D) ilə birlikdə CRT qəbul edən xəstələr tək ICD qəbul edənlərə nisbətən daha yaxşı sağ qalma nisbətlərinə və daha az xəstəxanaya yerləşdirməyə malikdirlər.
Son məlumatlar göstərir ki, CRT-nin koronar sinus vasitəsilə yerləşdirilməsi əvəzinə, sol dəstənin filial bölgəsində birbaşa pacing bərabər və ya daha yaxşı nəticələr verə bilər, buna görə də yüngül ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə CRT müalicəsinə həvəs daha da artırıla bilər. CRT göstəriciləri və sol mədəciyin boşalma hissəsi 50%-dən az olan xəstələrdə bu texnikadan istifadə edilən kiçik randomizə edilmiş sınaq, ənənəvi CRT qəbul edən xəstələrlə müqayisədə uğurlu qurğuşun implantasiyası və sol mədəciyin boşalma fraksiyasında daha çox yaxşılaşma ehtimalını göstərdi. Pacing aparıcılarının və kateter örtüklərinin daha da optimallaşdırılması CRT-yə fizioloji reaksiyanı yaxşılaşdıra və cərrahi komplikasiya riskini azalda bilər.
SOLVD sınaqında, enalapril qəbul edən ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələr sınaq zamanı plasebo qəbul edənlərə nisbətən daha uzun sağ qaldılar; Lakin 12 illik təqibdən sonra enalapril qrupunda sağ qalma plasebo qrupundakı kimi səviyyələrə düşmüşdür. Bunun əksinə olaraq, asemptomatik xəstələr arasında enalapril qrupunun 3 illik sınaqdan sağ qalma ehtimalı plasebo qrupuna nisbətən daha yüksək deyildi, lakin 12 illik təqibdən sonra bu xəstələrin sağ qalma ehtimalı plasebo qrupuna nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur. Əlbəttə ki, sınaq müddəti bitdikdən sonra ACE inhibitorları geniş şəkildə istifadə edildi.
SOLVD və digər əlamətdar ürək çatışmazlığı sınaqlarının nəticələrinə əsasən, təlimatlar ürək çatışmazlığı simptomları görünməzdən əvvəl simptomatik ürək çatışmazlığı üçün dərmanların başlamasını tövsiyə edir (mərhələ B). RAFT sınağında olan xəstələrdə qeydiyyat zamanı ürək çatışmazlığının yalnız yüngül simptomları olsa da, təxminən 80 faiz 15 ildən sonra öldü. CRT xəstələrin ürək funksiyasını, həyat keyfiyyətini və sağ qalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bildiyinə görə, ürək çatışmazlığının mümkün qədər erkən müalicəsi prinsipi indi CRT-ni əhatə edə bilər, xüsusən də CRT texnologiyası yaxşılaşdıqca və istifadəsi daha rahat və təhlükəsiz olur. Sol mədəciyin boşalma fraksiyasının aşağı olduğu xəstələrdə tək dərman vasitəsi ilə ejeksiyon fraksiyasının artması ehtimalı azdır, ona görə də sol budaq blokunun diaqnozundan sonra CRT mümkün qədər tez başlana bilər. Biomarker skrininqi vasitəsilə asemptomatik sol mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrin müəyyən edilməsi daha uzun, yüksək keyfiyyətli sağ qalmağa səbəb ola biləcək effektiv müalicələrin istifadəsinə kömək edə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, RAFT sınağının ilkin nəticələri barədə məlumat verildikdən sonra ürək çatışmazlığının farmakoloji müalicəsində, o cümlədən enkefalin inhibitorları və SGLT-2 inhibitorları ilə bağlı bir çox irəliləyişlər əldə edilmişdir. CRT ürək funksiyasını yaxşılaşdıra bilər, lakin ürək yükünü artırmır və dərman terapiyasında tamamlayıcı rol oynaması gözlənilir. Bununla belə, CRT-nin yeni dərmanla müalicə olunan xəstələrin sağ qalmasına təsiri qeyri-müəyyəndir.
Göndərmə vaxtı: 27 yanvar 2024-cü il