xəbərlər

Yüz il əvvəl 24 yaşlı bir kişi qızdırma, öskürək və nəfəs almaqda çətinlik çəkərək Massaçusets Ümumi Xəstəxanasına (MGH) müraciət etmişdi.
Xəstə qəbuldan əvvəl üç gün sağlam idi, sonra özünü pis hiss etməyə başladı, ümumi yorğunluq, baş və bel ağrıları ilə. Sonrakı iki gündə vəziyyəti pisləşdi və vaxtının çoxunu yataqda keçirdi. Qəbuldan bir gün əvvəl o, yüksək hərarət, quru öskürək və titrəmə inkişaf etdirdi, xəstə bunu “çöpələmək” kimi təsvir etdi və tamamilə yataqdan qalxa bilmədi. O, hər dörd saatda 648 mq aspirin qəbul edib və baş və bel ağrılarından bir qədər rahatlaşıb. Lakin daxil olduğu gün səhər oyandıqdan sonra dərindən nəfəs alma və öskürək ilə güclənən döş qəfəsində subksifoid ağrı ilə müşayiət olunan təngnəfəslik ilə xəstəxanaya gəlib.
Qəbul zamanı düz bağırsağın temperaturu 39,5°C-dən 40,8°C-yə qədər, ürək döyüntüsü 92-145 döyüntü/dəq, tənəffüs dərəcəsi 28-58 döyüntü/dəq idi. Xəstənin əsəbi və kəskin görünüşü var. Çoxlu ədyala bükülmüş olsa da, üşütmə davam edirdi. Güclü öskürək paroksismləri ilə müşayiət olunan nəfəs darlığı, döş sümüyünün altında şiddətli ağrı ilə nəticələnir, bəlğəm çəhrayı, özlü, bir qədər irinli öskürək.
Döş sümüyünün sol tərəfində beşinci qabırğaarası nahiyədə apikal pulsasiya hiss olunur, zərbdə ürəyin böyüməsi müşahidə olunmur. Auskultasiya zamanı sürətli ürək döyüntüsü, ardıcıl ürək ritmi, ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir və yüngül sistolik küy aşkar edilir. Kürəyin sağ tərəfində çiyin bıçaqlarının üçdə birindən aşağı tənəffüs səsləri azaldı, lakin heç bir ral və plevral frikativlər eşidilmədi. Boğazda yüngül qızartı və şişkinlik, badamcıqlar çıxarılır. Sol qasıq yırtığının təmiri əməliyyatının çapıqları qarın nahiyəsində görünür, qarında şişlik və həssaslıq yoxdur. Quru dəri, yüksək dəri temperaturu. Ağ qan hüceyrələrinin sayı 3700 ilə 14500/ul arasında idi və neytrofillər 79% təşkil etdi. Qan kulturasında bakteriya artımı müşahidə edilməmişdir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ağciyərlərin hər iki tərəfində, xüsusən də yuxarı sağ hissədə və aşağı sol lobda yamaqlı kölgələr göstərir ki, bu da pnevmoniyaya işarə edir. Ağciyərin sol qabığının böyüməsi, sol plevral efüzyon istisna olmaqla, mümkün limfa düyünlərinin genişlənməsini göstərir.

Xəstəxanaya yerləşdirildiyi ikinci gündə xəstədə təngnəfəslik və davamlı döş qəfəsində ağrılar, bəlğəm irinli və qanlı idi. Fiziki müayinə göstərdi ki, ağciyərin yuxarı hissəsində sistolik küy keçiriciliyi, sağ ağciyərin dibində perkussiya isə kütdür. Sol xurma və sağ şəhadət barmağında kiçik, sıx papüllər görünür. Həkimlər xəstənin vəziyyətini “ağır” kimi qiymətləndiriblər. Üçüncü gün irinli bəlğəm daha aydın görünür. Toxunma titrəməsi ağırlaşarkən, sol aşağı kürəyin kütliyi gücləndi. Çiyin bıçağından üçdə birində sol arxada bronxial tənəffüs səsləri və bir neçə ral səsi eşidilir. Sağ kürək nahiyəsində zərb alətləri bir qədər sönük, tənəffüs səsləri uzaqdan, arabir səslənən xırıltılar eşidilir.
Dördüncü gün xəstənin vəziyyəti daha da pisləşib və o, həmin gecə dünyasını dəyişib.

Diaqnoz

24 yaşlı kişi 1923-cü ilin martında kəskin qızdırma, titrəmə, əzələ ağrıları, nəfəs darlığı və döş qəfəsində plevrit ağrıları ilə xəstəxanaya yerləşdirildi. Onun əlamətləri və simptomları qrip kimi respirator virus infeksiyası və mümkün ikincili bakterial infeksiya ilə çox uyğundur. Bu simptomların 1918-ci il qrip pandemiyası zamanı hallara çox oxşar olduğunu nəzərə alsaq, qrip yəqin ki, ən ağlabatan diaqnozdur.

Müasir qripin klinik təzahürləri və ağırlaşmaları 1918-ci il pandemiyasına yaxından bənzəsə də, elmi ictimaiyyət son bir neçə onillikdə qrip viruslarının identifikasiyası və təcrid olunması, sürətli diaqnostika üsullarının inkişafı, virus əleyhinə müalicə proqramlarının tətbiqi və effektiv surətdə həyata keçirilməsi də daxil olmaqla mühüm nailiyyətlər əldə etmişdir. 1918-ci il qrip pandemiyasına nəzər salmaq təkcə tarixin dərslərini əks etdirmir, həm də bizi gələcək pandemiyalara daha yaxşı hazırlayır.
1918-ci ildə ABŞ-da qrip pandemiyası başladı. İlk təsdiqlənmiş hadisə 4 mart 1918-ci ildə Kanzas ştatının Fort Riley şəhərində bir ordu aşpazında baş verdi. Sonra Kanzas ştatının Haskell qraflığında həkim Lorrin Miner üç ölüm də daxil olmaqla 18 ağır qrip hadisəsini sənədləşdirdi. O, bu tapıntını ABŞ İctimai Səhiyyə Departamentinə bildirdi, lakin bu, ciddi qəbul edilmədi.
Tarixçilər hesab edirlər ki, o zaman ictimai səhiyyə orqanlarının epidemiyaya reaksiya verməməsi Birinci Dünya Müharibəsinin xüsusi konteksti ilə sıx bağlı idi. Müharibənin gedişatına təsir etməmək üçün hökumət baş verən hadisənin şiddəti barədə susdu. “Böyük Qrip” kitabının müəllifi Con Barri 2020-ci ildə verdiyi müsahibədə bu fenomeni tənqid edib: “Hökumət yalan danışır, bunu soyuqdəymə adlandırırlar və ictimaiyyətə həqiqəti demirlər”. Bunun əksinə olaraq, o zaman neytral ölkə olan İspaniya mediada qrip haqqında ilk məlumat verdi və bu, yeni virus infeksiyasının "İspan qripi" adlandırılmasına səbəb oldu, baxmayaraq ki, ən erkən hallar ABŞ-da qeydə alınıb.
1918-ci ilin sentyabr-dekabr ayları arasında ABŞ-da qripdən təqribən 300.000 adam öldü ki, bu da 1915-ci ilin eyni dövründə Birləşmiş Ştatlarda bütün səbəblərdən ölənlərin sayından 10 dəfə çoxdur. Qrip hərbi yerləşdirmə və kadrların hərəkəti nəticəsində sürətlə yayılır. Əsgərlər nəinki şərqdəki nəqliyyat qovşaqları arasında hərəkət etdi, həm də virusu Avropanın döyüş meydanlarına daşıdı, qripi bütün dünyaya yaydı. 500 milyondan çox insanın virusa yoluxduğu və 100 milyona yaxın insanın həyatını itirdiyi təxmin edilir.
Tibbi müalicə son dərəcə məhdud idi. Müalicə əsasən palliativdir, o cümlədən aspirin və opiatların istifadəsi. Effektiv ola biləcək yeganə müalicə rekonvalesent plazma infuziyasıdır - bu gün sağalma plazma terapiyası kimi tanınır. Bununla belə, qripə qarşı peyvəndlər gec gəlib çatdı, çünki elm adamları hələ də qripin səbəbini müəyyən edə bilməyiblər. Bundan əlavə, amerikalı həkimlərin və tibb bacılarının üçdə birindən çoxu müharibədə iştirak etdikləri üçün işdən çıxarılıb və tibbi resurslar daha da qıt qalıb. Vəba, tif, taun və çiçək xəstəliyinə qarşı vaksinlər mövcud olsa da, qripə qarşı peyvənd hələ də inkişaf etməmişdir.
1918-ci il qrip pandemiyasının ağrılı dərsləri vasitəsilə biz şəffaf məlumatların açıqlanmasının, elmi tədqiqatların inkişafının və qlobal sağlamlıq sahəsində əməkdaşlığın vacibliyini öyrəndik. Bu təcrübələr gələcəkdə oxşar qlobal sağlamlıq təhdidlərinin həlli üçün dəyərli fikirlər təqdim edir.

Virus

Uzun illər ərzində “İspan qripi”nin törədicisi Pfeiffer bakteriyası (indi Haemophilus influenzae kimi tanınır) hesab olunurdu ki, bu bakteriya hamının deyil, bir çox xəstələrin bəlğəmində tapılıb. Bununla belə, bu bakteriya yüksək kultivasiya şəraitinə görə yetişdirilməsi çətin hesab olunur və bütün hallarda müşahidə edilmədiyi üçün elmi ictimaiyyət həmişə onun patogen kimi rolunu şübhə altına alır. Sonrakı tədqiqatlar göstərdi ki, Haemophilus influenzae əslində qripə birbaşa səbəb olan virus deyil, qripdə ümumi olan bakterial ikiqat infeksiyanın patogenidir.
1933-cü ildə Wilson Smith və komandası bir irəliləyiş etdi. Onlar qrip xəstələrindən faringeal yuyucu vasitədən nümunələr götürdülər, bakteriyaları aradan qaldırmaq üçün onları bakterial filtrdən keçirdilər və sonra ferretlərdə steril filtrat ilə təcrübə etdilər. İki günlük inkubasiya dövründən sonra məruz qalmış bərələrdə insan qripinə bənzər simptomlar görünməyə başladı. Tədqiqat qripin bakteriya deyil, viruslar tərəfindən törədildiyini təsdiqləyən ilk tədqiqatdır. Bu tapıntıları bildirərkən tədqiqatçılar həmçinin qeyd etdilər ki, virusa əvvəlki yoluxma eyni virusun təkrar yoluxmasının qarşısını effektiv şəkildə ala bilər ki, bu da peyvəndin inkişafı üçün nəzəri əsas yaradır.
Bir neçə il sonra Smitin həmkarı Çarlz Stüart-Harris qripə yoluxmuş ferreti müşahidə edərkən təsadüfən bərənin asqırması ilə yaxından təmas nəticəsində virusa yoluxdu. Harrisdən təcrid olunmuş virus daha sonra yoluxmamış bərəni uğurla yoluxduraraq, qrip viruslarının insanlar və heyvanlar arasında yayılma qabiliyyətini bir daha təsdiqlədi. Müvafiq hesabatda müəlliflər qeyd ediblər ki, “laborator infeksiyalar epidemiyalar üçün başlanğıc nöqtəsi ola bilər”.

Peyvənd

Qrip virusu təcrid olunduqdan və müəyyən edildikdən sonra elmi ictimaiyyət tez bir zamanda peyvənd hazırlamağa başladı. 1936-cı ildə Frank Macfarlane Burnet ilk dəfə qrip viruslarının mayalanmış yumurtalarda effektiv şəkildə inkişaf edə biləcəyini nümayiş etdirdi ki, bu kəşf bu gün də geniş şəkildə istifadə edilən vaksin istehsalı üçün sıçrayış texnologiyasını təmin etdi. 1940-cı ildə Tomas Francis və Jonas Salk ilk qrip peyvəndini uğurla inkişaf etdirdilər.
Birinci Dünya Müharibəsi zamanı qripin ABŞ qoşunlarına dağıdıcı təsirini nəzərə alsaq, peyvənd ehtiyacı xüsusilə ABŞ ordusu üçün aktual idi. 1940-cı illərin əvvəllərində ABŞ Ordusunun əsgərləri qripə qarşı peyvəndi alan ilk şəxslərdən biri idi. 1942-ci ilə qədər tədqiqatlar vaksinin qorunma təmin etməkdə təsirli olduğunu təsdiqlədi və peyvənd edilmiş insanların qripə yoluxma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. 1946-cı ildə ilk qrip peyvəndi mülki istifadə üçün təsdiqləndi və qripin qarşısının alınması və nəzarətində yeni bir fəsil açıldı.
Məlum olub ki, qripə qarşı peyvənd almanın əhəmiyyətli təsiri var: peyvənd olunmamış insanlar qripə yoluxanlara nisbətən 10-25 dəfə çox olur.

Müşahidə

Qripə nəzarət və onun spesifik virus ştammları ictimai səhiyyə tədbirlərinə rəhbərlik etmək və peyvənd cədvəllərini hazırlamaq üçün vacibdir. Qripin qlobal xarakterini nəzərə alaraq, milli və beynəlxalq müşahidə sistemləri xüsusilə zəruridir.
Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC) 1946-cı ildə yaradılıb və ilkin olaraq malyariya, tif və çiçək kimi xəstəliklərin yayılmasının araşdırılmasına yönəlib. Yarandığı beş il ərzində CDC xəstəliyin yayılmasını araşdırmaq üçün xüsusi təlim vermək üçün Epidemik Kəşfiyyat Xidmətini yaratdı. 1954-cü ildə CDC ilk qripə nəzarət sistemini qurdu və qripin qarşısının alınması və ona qarşı mübarizənin əsasını qoyaraq qripin fəaliyyəti haqqında müntəzəm hesabatlar verməyə başladı.
Beynəlxalq səviyyədə, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) 1952-ci ildə Qripə Qlobal Nəzarət və Cavab Sistemini yaratdı, Qrip Məlumatlarının Qlobal Paylaşımı Təşəbbüsü (GISAID) ilə qlobal qripə nəzarət sistemini formalaşdırmaq üçün sıx əməkdaşlıq etdi. 1956-cı ildə ÜST daha sonra CDC-ni qripə nəzarət, epidemiologiya və nəzarət sahəsində əməkdaşlıq edən mərkəz kimi təyin etdi, qlobal qripin qarşısının alınması və ona nəzarət üçün texniki dəstək və elmi rəhbərlik təmin etdi. Bu nəzarət sistemlərinin yaradılması və davamlı fəaliyyəti qrip epidemiyalarına və pandemiyalara qlobal reaksiya üçün mühüm təminat təmin edir.

Hazırda CDC geniş daxili qripə nəzarət şəbəkəsi yaratmışdır. Qripə nəzarətin dörd əsas komponentinə laboratoriya testləri, ambulator xəstələrə nəzarət, stasionar xəstələrə nəzarət və ölümə nəzarət daxildir. Bu inteqrasiya olunmuş nəzarət sistemi ictimai səhiyyə ilə bağlı qərarların qəbul edilməsinə və qrip pandemiyasına cavab tədbirlərinə rəhbərlik etmək üçün mühüm dəstək verir..

Qripə Qlobal Müşahidə və Cavab Sistemi 114 ölkəni əhatə edir və 144 milli qrip mərkəzinə malikdir və onlar il ərzində qripə qarşı davamlı müşahidəyə cavabdehdirlər. CDC, üzv kimi, ABŞ laboratoriyalarının CDC-yə izolatları təqdim etdiyi prosesə bənzər, antigenik və genetik profilin təyin edilməsi üçün qrip virusu təcridlərini ÜST-yə göndərmək üçün digər ölkələrin laboratoriyaları ilə işləyir. ABŞ və Çin arasında son 40 ildə əməkdaşlıq qlobal sağlamlıq təhlükəsizliyi və diplomatiyasının mühüm hissəsinə çevrilib.