Hamiləlik dövründə yüksək qan təzyiqi eklampsiyaya və vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər və ana və neonatal xəstəlik və ölümlərin əsas səbəbidir. Əhəmiyyətli bir ictimai sağlamlıq tədbiri olaraq, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) qeyri-adekvat pəhriz kalsium əlavələri olan hamilə qadınlara gündəlik 1000-1500 mq kalsium əlavə etməyi tövsiyə edir. Bununla belə, kalsium əlavəsinin nisbətən ağır olması səbəbindən bu tövsiyənin həyata keçirilməsi qənaətbəxş deyil.
Amerika Birləşmiş Ştatlarının Harvard İctimai Sağlamlıq Məktəbinin professoru Vafie Fawzi tərəfindən Hindistan və Tanzaniyada aparılan təsadüfi nəzarətli sınaqlar göstərdi ki, hamiləlik zamanı aşağı dozalı kalsium əlavəsi preeklampsi riskini azaltmaqda yüksək dozalı kalsium əlavəsindən heç də pis deyil. Erkən doğuş riskini azaltmaq baxımından Hindistan və Tanzaniya sınaqları uyğunsuz nəticələr verdi.
İki sınaq ≥18 yaşda olan, hamiləlik müddəti < noyabr 2018-ci ildən 2022-ci ilin fevralına (Hindistan) və 2019-cu ilin martından 2022-ci ilin martına (Tanzaniya) qədər olan 11.000 iştirakçını əhatə etdi. Doğuşdan sonra 6 həftəyə qədər sınaq zonasında yaşaması gözlənilən 20 həftəlik ilk dəfə analara doğuşa qədər təsadüfi olaraq 1:1 nisbətində aşağı kalsium əlavəsi (gündə 500 mq +2 plasebo həb) və ya yüksək kalsium əlavəsi (gündəlik 1500 mq) təyin edildi. Əsas son nöqtələr preeklampsi və vaxtından əvvəl doğuş idi (ikili son nöqtələr). İkincil son nöqtələrə hamiləliklə bağlı hipertoniya, ağır təzahürlərlə müşayiət olunan preeklampsi, hamiləliklə bağlı ölüm, ölü doğum, ölü doğum, aşağı çəki, hamiləlik yaşına görə kiçik və 42 gün ərzində neonatal ölüm daxildir. Təhlükəsizliyin son nöqtələrinə hamilə qadınların xəstəxanaya yerləşdirilməsi (doğuşdan başqa səbəblərə görə) və üçüncü trimestrdə ağır anemiya daxildir. Qeyri-aşağılıq marjaları müvafiq olaraq 1,54 (preeklampsi) və 1,16 (erkən doğuş) nisbi risklər idi.
Preeklampsi üçün Hindistan sınaqında 500 mq-a qarşı 1500 mq qrupunun məcmu halları müvafiq olaraq 3.0% və 3.6% təşkil etmişdir (RR, 0.84; 95% CI, 0.68 ~ 1.03); Tanzaniya sınaqında insident müvafiq olaraq 3,0% və 2,7% təşkil etmişdir (RR, 1,10; 95% CI, 0,88~1,36). Hər iki sınaq göstərdi ki, preeklampsi riski 500 mq qəbul edən qrupda 1500 mq qəbul edən qrupdan daha pis deyil.
Vaxtından əvvəl doğuş üçün Hindistan sınağında 500 mq-a qarşı 1500 mq qrupunun rastgəlmə tezliyi müvafiq olaraq 11.4% və 12.8% təşkil etmişdir (RR, 0.89; 95% CI, 0.80 ~ 0.98), qeyri-aşağılıq həddi 1.54 daxilində müəyyən edilmişdir; Tanzaniya sınaqında, vaxtından əvvəl doğuş nisbətləri müvafiq olaraq 10,4% və 9,7% idi (RR, 1,07; 95% CI, 0,95 ~ 1,21), aşağı olmayan həddi 1,16 aşdı və qeyri-aşağılıq təsdiqlənmədi.
Həm ikincil, həm də təhlükəsizlik son nöqtələrində 1500 mq qrupunun 500 mq qrupundan daha yaxşı olduğuna dair heç bir sübut yox idi. İki sınaqın nəticələrinin meta-analizi 500 mq və 1500 mq qrupları arasında preeklampsi, vaxtından əvvəl doğuş riski və ikincil və təhlükəsizlik nəticələri arasında heç bir fərq tapmadı.
Bu tədqiqat, preeklampsiyanın qarşısının alınması üçün hamilə qadınlarda kalsium əlavəsinin vacib ictimai sağlamlığı məsələsinə diqqət yetirdi və kalsium əlavəsinin optimal effektiv dozası ilə bağlı vacib, lakin hələ də aydın olmayan elmi suala cavab vermək üçün eyni vaxtda iki ölkədə böyük bir randomizə edilmiş nəzarətli sınaq keçirdi. Tədqiqat ciddi dizayna, böyük nümunə ölçüsünə, ikiqat kor plaseboya, aşağı olmama hipotezinə və doğuşdan 42 günə qədər izlənilən ikiqat son nöqtə kimi preeklampsiya və vaxtından əvvəl doğuşa aid iki əsas klinik nəticəyə malik idi. Eyni zamanda, icra keyfiyyəti yüksək idi, təqibin itkisi nisbəti çox aşağı idi (hamiləliyin nəticələrinə görə 99,5% təqib, Hindistan, 97,7% Tanzaniya) və uyğunluq olduqca yüksək idi: uyğunluğun orta faizi 97,7% (Hindistan, 93,2-99,2% interquartile, 92,3% interval) idi. 82.7-97.1 kvartallar arası interval).
Kalsium dölün böyüməsi və inkişafı üçün zəruri qida maddəsidir və hamilə qadınlarda kalsiuma tələbat ümumi əhali ilə müqayisədə artır, xüsusilə hamiləliyin gec dövründə döl sürətlə böyüdükdə və sümük minerallaşması zirvəyə çatdıqda daha çox kalsium əlavə etmək lazımdır. Kalsium əlavəsi hamilə qadınlarda paratiroid hormonunun salınmasını və hüceyrədaxili kalsium konsentrasiyasını azalda bilər, qan damarlarının və uşaqlığın hamar əzələlərinin daralmasını azalda bilər. Plasebo ilə idarə olunan sınaqlar göstərdi ki, hamiləlik zamanı yüksək dozada kalsium qəbulu (> 1000 mq) preeklampsi riskini 50%-dən çox, vaxtından əvvəl doğuş riskini isə 24% azaldır və kalsium qəbulu az olan insanlarda azalma daha da böyükdür. Buna görə də, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) 2018-ci ilin noyabr ayında dərc etdiyi “Preeklampsiyanın və onun ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün hamiləlik dövründə kalsium əlavəsi üçün tövsiyə olunan tövsiyələr”də kalsium qəbulu az olan insanlara kalsiumu 1500-2000 mq ilə əlavə etmələri tövsiyə olunur. preeklampsi. 2021-ci ilin may ayında dərc edilmiş Hamilə qadınlar üçün kalsium əlavəsi üzrə Çinin Ekspert Konsensusunda kalsium qəbulu az olan hamilə qadınlara doğuşa qədər gündəlik 1000~1500 mq kalsium əlavə etmələri tövsiyə olunur.
Hal-hazırda, yalnız bir neçə ölkə və bölgələrdə hamiləlik dövründə müntəzəm böyük dozada kalsium əlavəsi tətbiq edilmişdir, səbəblər arasında kalsiumun böyük dozaj forması, udmaq çətinliyi, kompleks idarəetmə planı (gündə üç dəfə və dəmirdən ayrılması lazımdır) və dərmana uyğunluq azalır; Bəzi ərazilərdə məhdud resurslar və yüksək xərclər səbəbindən kalsiumun əldə edilməsi asan deyil, ona görə də böyük dozada kalsium əlavəsinin mümkünlüyü təsirlənir. Hamiləlik dövründə aşağı dozada kalsium əlavəsini (əsasən gündə 500 mq) araşdıran klinik sınaqlarda plasebo ilə müqayisədə kalsium əlavəsi qrupunda preeklampsi riski azaldı (RR, 0,38; 95% CI, 0,28~0,52), lakin yüksək riskin mövcudluğundan xəbərdar olmaq lazımdır. Aşağı dozalı və yüksək dozalı kalsium əlavəsini müqayisə edən yalnız bir kiçik klinik sınaqda yüksək dozalı qrupda aşağı dozalı qrupla müqayisədə preeklampsi riskinin azaldığı ortaya çıxdı (RR, 0,42; 95% CI, 0,18~0,96); Erkən doğuş riskində heç bir fərq yox idi (RR, 0,31; 95% CI, 0,09~1,08)
Göndərmə vaxtı: 13 yanvar 2024-cü il