İnsanların təxminən 1,2%-nə həyatı boyu tiroid xərçəngi diaqnozu qoyulacaq. Son 40 ildə görüntüləmənin geniş tətbiqi və incə iynə ponksiyon biopsiyasının tətbiqi nəticəsində qalxanabənzər vəzi xərçənginin aşkarlanma nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artmış, qalxanabənzər vəzi xərçənginə tutulma halları isə 3 dəfə artmışdır. Qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicəsi son 5-10 ildə sürətlə irəliləmiş, müxtəlif yeni protokollar tənzimləyici orqanlar tərəfindən təsdiqlənmişdir.
Uşaqlıq dövründə ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma ən çox papiller tiroid xərçəngi ilə əlaqəli idi (1,3-35,1 hal / 10,000 adam-il). 1986-cı ildə Çernobıl AES-də baş vermiş qəzadan sonra Ukraynada yaşayan 18 yaşdan kiçik 13.127 uşağı tiroid xərçəngi üçün yoxlayan kohort tədqiqatı, tiroid xərçəngi üçün 5,25/Gy artıq nisbi risklə cəmi 45 tiroid xərçəngi hadisəsi aşkar etdi. İonlaşdırıcı şüalanma ilə tiroid xərçəngi arasında doza-cavab əlaqəsi də var. İonlaşdırıcı radiasiyanın qəbul edildiyi yaş nə qədər gənc olarsa, radiasiya ilə əlaqəli tiroid xərçənginin inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir və bu risk məruz qaldıqdan təxminən 30 il sonra da davam edir.
Tiroid xərçəngi üçün əksər risk faktorları dəyişməzdir: yaş, cins, irq və ya etnik mənsubiyyət və tiroid xərçənginin ailə tarixi ən vacib risk proqnozlaşdırıcılarıdır. Yaş nə qədər böyükdürsə, insident bir o qədər yüksəkdir və sağ qalma nisbəti bir o qədər aşağı olur. Qalxanabənzər vəzi xərçəngi qadınlarda kişilərə nisbətən üç dəfə daha çox rast gəlinir ki, bu da bütün dünyada təxminən sabitdir. Qalxanabənzər vəzin medullar karsinoması olan xəstələrin 25%-nin mikrob xəttindəki genetik variasiya 2A və 2B tipli irsi çoxlu endokrin şiş sindromları ilə əlaqələndirilir. Yaxşı differensial tiroid xərçəngi olan xəstələrin 3% -dən 9% -ə qədərində irsilik var.
Danimarkada 8 milyondan çox sakinin təqibi göstərdi ki, toksik olmayan düyünlü guatr tiroid xərçəngi riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Birtərəfli və ya ikitərəfli tiroid nodülü, guatr və ya otoimmün tiroid xəstəliyi üçün tiroid əməliyyatı keçirən 843 xəstənin retrospektiv kohort tədqiqatında, əməliyyatdan əvvəl yüksək serum tirotropinin (TSH) səviyyəsi tiroid xərçəngi ilə əlaqələndirildi: TSH səviyyəsi 0,06 milyondan aşağı olan xəstələrin 16% -i, xərçəngli xəstələrin 25% -i TSH≥5 mIU/L tiroid xərçəngi inkişaf etdirdi.
Qalxanabənzər vəzi xərçəngi olan insanlarda çox vaxt heç bir əlamət olmur. 4 ölkədə 16 mərkəzdə tiroid xərçəngi olan 1328 xəstənin retrospektiv tədqiqatı göstərdi ki, yalnız 30%-də (183/613) diaqnoz zamanı simptomlar var. Boyun kütləsi, disfagiya, yad cisim hissi və səs səsi olan xəstələr adətən daha ağır xəstələnirlər.
Qalxanabənzər vəzin xərçəngi ənənəvi olaraq palpasiya olunan tiroid nodülü kimi özünü göstərir. Palpasiya olunan düyünlərdə qalxanabənzər vəzi xərçənginin tezliyi dünyanın yod baxımından kifayət qədər olan bölgələrində qadınlarda və kişilərdə müvafiq olaraq təxminən 5% və 1% olduğu bildirilir. Hazırda qalxanabənzər vəzi xərçənglərinin təxminən 30%-40%-i palpasiya yolu ilə aşkar edilir. Digər ümumi diaqnostik yanaşmalara qeyri-tireoid ilə əlaqəli görüntüləmə (məsələn, karotid ultrasəs, boyun, onurğa və döş qəfəsinin təsviri); Hipertiroidi və ya hipotiroidizmi olan və düyünlərə toxunmayan xəstələr tiroid bezinin ultrasəsini alırlar; Mövcud tiroid nodülləri olan xəstələr ultrasəs ilə təkrarlandı; Əməliyyatdan sonrakı patoloji müayinə zamanı gözlənilməz aşkar edilən tiroid xərçəngi aşkar edildi.
Qalxanabənzər vəzin palpasiya olunan düyünləri və ya tiroid nodüllərinin digər görüntüləmə tapıntıları üçün ultrasəs müayinəsi üstünlük verilən qiymətləndirmə üsuludur. Ultrasəs tiroid nodüllərinin sayını və xüsusiyyətlərini, habelə marjinal pozuntular, nöqtəli güclü əks-səda diqqəti və tiroiddən kənar invazyon kimi bədxassəli şiş riski ilə əlaqəli yüksək riskli xüsusiyyətləri müəyyən etmək üçün son dərəcə həssasdır.
Hazırda qalxanabənzər vəzi xərçənginin həddindən artıq diaqnozu və müalicəsi bir çox həkim və xəstələrin xüsusi diqqət yetirdiyi problemdir və klinisyenlər həddindən artıq diaqnozdan qaçmağa çalışmalıdırlar. Lakin bu tarazlığı əldə etmək çətindir, çünki inkişaf etmiş, metastatik tiroid xərçəngi olan xəstələrin hamısı tiroid düyünlərini hiss edə bilməz və bütün aşağı riskli tiroid xərçəngi diaqnozlarının qarşısını almaq mümkün deyil. Məsələn, heç vaxt simptomlara və ya ölümə səbəb olmayan təsadüfi bir tiroid mikrokarsinoması, xoşxassəli tiroid xəstəliyi üçün əməliyyatdan sonra histoloji olaraq diaqnoz edilə bilər.
Ultrasəslə idarə olunan radiotezlik ablasiyası, mikrodalğalı ablasiya və lazer ablasiyası kimi minimal invaziv müdaxilə müalicələri aşağı riskli tiroid xərçənginin müalicə tələb etdiyi hallarda cərrahiyyə əməliyyatına perspektivli alternativ təklif edir. Üç ablasyon metodunun təsir mexanizmləri bir qədər fərqli olsa da, şişin seçilməsi meyarları, şişin reaksiyası və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar baxımından əsasən oxşardır. Hal-hazırda, əksər həkimlər minimal invaziv müdaxilə üçün ideal şiş xüsusiyyətinin traxeya, yemək borusu və residiv qırtlaq siniri kimi istiliyə həssas strukturlardan < 10 mm diametrdə və > 5 mm olan daxili qalxanabənzər papilyar karsinoma olması ilə razılaşırlar. Müalicədən sonra ən çox rast gəlinən ağırlaşma yaxınlıqda təkrarlanan qırtlaq sinirinə təsadüfən istilik zədəsi olaraq qalır və nəticədə müvəqqəti səs səsi olur. Ətrafdakı strukturların zədələnməsini minimuma endirmək üçün hədəf lezyondan təhlükəsiz məsafəni tərk etmək tövsiyə olunur.
Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, tiroid papilyar mikrokarsinomasının müalicəsində minimal invaziv müdaxilə yaxşı effektivliyə və təhlükəsizliyə malikdir. Aşağı riskli papiller tiroid xərçəngi üçün minimal invaziv müdaxilələr ümid verici nəticələr versə də, tədqiqatların əksəriyyəti retrospektiv olub və Çin, İtaliya və Cənubi Koreyaya yönəlib. Bundan əlavə, minimal invaziv müdaxilələrin istifadəsi ilə aktiv nəzarət arasında birbaşa müqayisə yox idi. Buna görə də, ultrasəs ilə idarə olunan termal ablasyon yalnız cərrahi müalicə üçün namizəd olmayan və ya bu müalicə variantına üstünlük verən aşağı riskli tiroid xərçəngi olan xəstələr üçün uyğundur.
Gələcəkdə, kliniki əhəmiyyətli tiroid xərçəngi olan xəstələr üçün minimal invaziv müdaxilə müalicəsi cərrahi əməliyyatdan daha az ağırlaşma riski olan başqa bir müalicə variantı ola bilər. 2021-ci ildən bəri yüksək riskli xüsusiyyətlərə malik 38 mm-dən (T1b~T2) aşağı qalxanvari vəzi xərçəngi olan xəstələrin müalicəsi üçün termal ablasiya üsullarından istifadə edilir. Bununla belə, bu retrospektiv tədqiqatlara xəstələrin kiçik bir qrupu (12 ilə 172 arasında dəyişir) və qısa müşahidə müddəti (ortalama 19,8 ilə 25,0 ay) daxildir. Buna görə də, kliniki əhəmiyyətli tiroid xərçəngi olan xəstələrin müalicəsində termal ablasyonun dəyərini anlamaq üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.
Cərrahiyyə şübhəli və ya sitoloji təsdiqlənmiş differensial tiroid xərçəngi üçün əsas müalicə üsulu olaraq qalır. Tiroidektomiyanın ən uyğun sahəsi (lobektomiya və total tiroidektomiya) üzərində mübahisələr olmuşdur. Total tiroidektomiyaya məruz qalan xəstələr lobektomiya edilənlərə nisbətən daha çox cərrahi risk altındadırlar. Tiroid əməliyyatının riskləri arasında qırtlaq sinirinin təkrar zədələnməsi, hipoparatireoz, yara fəsadları və tiroid hormonu əlavəsinə ehtiyac var. Keçmişdə total tiroidektomiya bütün differensiallaşdırılmış tiroid xərçəngi > 10 mm üçün üstünlük verilən müalicə idi. Lakin, 2014-cü ildə Adam et al. klinik cəhətdən yüksək risk xüsusiyyətləri olmayan 10 mm-dən 40 mm-ə qədər papiller tiroid xərçəngi üçün lobektomiya və total tiroidektomiya keçirən xəstələr arasında sağ qalma və residiv riskində statistik əhəmiyyətli fərq olmadığını göstərdi.
Buna görə də, hazırda lobektomiya adətən birtərəfli yaxşı differensiallaşmış tiroid xərçəngi < 40 mm üçün üstünlük təşkil edir. Total tiroidektomiya ümumiyyətlə 40 mm və ya daha böyük yaxşı differensial tiroid xərçəngi və ikitərəfli tiroid xərçəngi üçün tövsiyə olunur. Şiş regional limfa düyünlərinə yayılıbsa, boyun mərkəzi və yan limfa düyünlərinin diseksiyası aparılmalıdır. Yalnız tiroid bezinin medulyar xərçəngi və bəzi yaxşı differensiallaşdırılmış böyük həcmli tiroid xərçəngi olan xəstələr, eləcə də tiroid xarici aqressiyası olan xəstələr mərkəzi limfa düyünlərinin profilaktik disseksiyasına ehtiyac duyurlar. Qalxanabənzər vəzinin medulyar xərçəngi olan xəstələrdə lateral servikal limfa düyünlərinin profilaktik disseksiyası nəzərdə tutula bilər. İrsi medullar tiroid xərçəngi şübhəsi olan xəstələrdə, MEN2A sindromunu müəyyən etmək və itkin feokromositoma və hiperparatireozdan qaçmaq üçün əməliyyatdan əvvəl plazma norepinefrin, kalsium və paratiroid hormonun (PTH) səviyyələri qiymətləndirilməlidir.
Sinir intubasiyası əsasən gözə dəyməyən tənəffüs yolunu təmin etmək və qırtlaqda intraoperativ əzələ və sinir fəaliyyətini izləmək üçün uyğun sinir monitoru ilə əlaqə yaratmaq üçün istifadə olunur.
EMG Endotracheal Boru Məhsulu buraya klikləyin
Göndərmə vaxtı: 16 mart 2024-cü il