Əhalinin qocalması və ürək-damar xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsinin inkişafı ilə xroniki ürək çatışmazlığı (ürək çatışmazlığı) insidansı və yayılması artan yeganə ürək-damar xəstəliyidir.Çinin 2021-ci ildə xroniki ürək çatışmazlığı xəstəsi əhalisinin təxminən 13,7 milyon, 2030-cu ilə qədər 16,14 milyona, ürək çatışmazlığından ölənlərin isə 1,934 milyona çatacağı gözlənilir.
Ürək çatışmazlığı və atrial fibrilasiya (AF) tez-tez birlikdə olur.Yeni ürək çatışmazlığı xəstələrinin 50%-ə qədərində atrial fibrilasiya var;Atrial fibrilasiyanın yeni halları arasında təxminən üçdə birində ürək çatışmazlığı var.Ürək çatışmazlığı və atrial fibrilasiyanın səbəb və nəticəsini ayırd etmək çətindir, lakin ürək çatışmazlığı və atrial fibrilasiya olan xəstələrdə bir neçə tədqiqat göstərmişdir ki, kateter ablasiyası bütün səbəblərdən ölüm və ürək çatışmazlığının təkrar qəbulu riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.Bununla belə, bu tədqiqatların heç birinə atrial fibrilasiya ilə birləşən son mərhələdə ürək çatışmazlığı olan xəstələr daxil deyildi və ürək çatışmazlığı və ablasiya ilə bağlı ən son təlimatlara hər hansı növ atrial fibrilasiya və azalmış ejeksiyon fraksiyaları olan xəstələr üçün II sinif tövsiyəsi kimi ablasyon daxildir. amiodaron I sinif tövsiyəsidir
2018-ci ildə nəşr olunan CASTLE-AF araşdırması göstərdi ki, ürək çatışmazlığı ilə birlikdə atrial fibrilasiyası olan xəstələr üçün kateter ablasiyası dərmanlarla müqayisədə bütün səbəblərdən ölüm və ürək çatışmazlığının təkrar qəbulu riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.Bundan əlavə, bir sıra tədqiqatlar da simptomları yaxşılaşdırmaq, ürəyin yenidən qurulmasını bərpa etmək və atrial fibrilasiya yükünü azaltmaqda kateter ablasyonunun faydalarını təsdiqlədi.Bununla belə, son mərhələdə ürək çatışmazlığı ilə birlikdə atrial fibrilasiyası olan xəstələr tez-tez tədqiqat populyasiyasından çıxarılır.Bu xəstələr üçün ürək transplantasiyası və ya sol mədəciyin köməkçi cihazının (LVAD) implantasiyası üçün vaxtında müraciət effektivdir, lakin kateter ablasyonunun ölümü azalda biləcəyinə və ürəyi gözləyərkən LVAD implantasiyasını gecikdirə biləcəyinə dair hələ də sübuta əsaslanan tibbi sübutlar yoxdur. transplantasiya.
CASTLE-HTx tədqiqatı tək mərkəzli, açıq etiketli, müstəntiqin təşəbbüsü ilə üstün effektivliyə dair randomizə edilmiş nəzarətli sınaq idi.Tədqiqat Almaniyada ildə 80-ə yaxın transplantasiya həyata keçirən ürək nəqli mərkəzi olan Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale-də aparılıb.2020-ci ilin noyabrından 2022-ci ilin may ayına qədər ürək transplantasiyası və ya LVAD implantasiyası üçün uyğunluğu qiymətləndirilmiş, simptomatik atrial fibrilasiya ilə son mərhələdə ürək çatışmazlığı olan cəmi 194 xəstə qeydiyyata alınıb. Bütün xəstələrdə davamlı ürək ritminə nəzarət edən implantasiya edilə bilən ürək cihazları var idi.Bütün xəstələr 1:1 nisbətində kateter ablasiyası və təlimata uyğun dərman qəbul etmək və ya tək dərman qəbul etmək üçün randomizə edilib.Əsas son nöqtə bütün səbəblərə görə ölüm, LVAD implantasiyası və ya təcili ürək transplantasiyası idi.İkincil son nöqtələrə bütün səbəblərdən ölüm, LVAD implantasiyası, təcili ürək transplantasiyası, ürək-damar ölümü və 6 və 12 aylıq təqibdə sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyasında (LVEF) və atrial fibrilasiya yükündəki dəyişikliklər daxildir.
2023-cü ilin may ayında (qeydiyyatdan bir il sonra) Məlumat və Təhlükəsizliyə Nəzarət Komitəsi aralıq təhlildə iki qrup arasında ilkin son nöqtə hadisələrinin əhəmiyyətli dərəcədə fərqli və gözləniləndən çox olduğunu, kateter ablasyon qrupunun daha effektiv və tələblərə uyğun olduğunu müəyyən etdi. Haybittle-Peto qaydası və tədqiqatda təyin edilmiş dərman rejiminin dərhal dayandırılmasını tövsiyə etdi.Müstəntiqlər komitənin 15 may 2023-cü il tarixində əsas son nöqtə üçün təqib məlumatlarını kəsmək üçün tədqiqat protokolunu dəyişdirmək tövsiyəsini qəbul etdilər.
Ürək transplantasiyası və LVAD implantasiyası atrial fibrilasiya ilə birlikdə son mərhələdə ürək çatışmazlığı olan xəstələrin proqnozunu yaxşılaşdırmaq üçün vacibdir, lakin məhdud donor resursları və digər amillər onların geniş tətbiqini müəyyən dərəcədə məhdudlaşdırır.Ürək transplantasiyası və LVAD-ı gözləyərkən, ölüm başlamazdan əvvəl xəstəliyin gedişatını yavaşlatmaq üçün başqa nə edə bilərik?CASTLE-HTx tədqiqatı, şübhəsiz ki, böyük əhəmiyyət kəsb edir.Bu, xüsusi AF olan xəstələr üçün kateter ablasyonunun faydalarını daha da təsdiqləmir, həm də AF ilə mürəkkəbləşmiş son mərhələdə ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün daha yüksək əlçatanlığın perspektivli yolunu təmin edir.
Göndərmə vaxtı: Sentyabr-02-2023